Fysio- en oefentherapeutische zorg die vanuit aanvullende verzekering wordt vergoed, valt NIET onder verplicht eigen risico!
Er is een verplicht eigen risico in de basisverzekering ingevoerd voor iedereen die 18 jaar of ouder is. Het verplichte eigen risico bedraagt €385,-. Bovenop dit verplicht eigen risico kunt u - tegen betaling van een lagere nominale premie - kiezen voor een aanvullend eigen risico. Dit kan wettelijk tot maximaal €500,- (totaal: €885,- per volwassene). Alleen mensen die dit hebben gekozen bij het afsluiten van een zorgverzekering moeten dit vrijwillige eigen risico betalen zodra ze zorgkosten declareren. (Fysiotherapeutische) zorg die vanuit de aanvullende zorgverzekering wordt vergoed, valt nogmaals niet onder het verplichte eigen risico.
Per verzekeringsjaar is er een eigen risico. Dit betaalt u wanneer u daadwerkelijk gebruik maakt van de zorgverzekering. Kosten voor de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg, gratis bevolkingsonderzoeken en zorg die vanuit de aanvullende zorgverzekering wordt vergoed, vallen niet onder het eigen risico. Deze kosten tellen ook niet mee voor het eigen risico.
De vergoeding van fysiotherapie en/of oefentherapie uit de basisverzekering is beperkt. Verzekerden met een aandoening die op de chronische lijst Borst staan, krijgen deze vanaf de 21e behandeling vergoed. Zij moeten de eerste 20 behandelingen uit de aanvullende verzekering betalen of deze kosten voor eigen rekening nemen. De verplichting om de eerste 20 behandelingen zelf te betalen is eenmalig en komt niet elk jaar terug.
Uitzondering hierop zijn de aandoeningen waarvan de behandeling in de tijd beperkt is (jaar, half jaar of drie maanden (zie www.defysiotherapeut.com).
Voor verzekerden jonger dan 18 jaar geldt eveneens de chronische lijst, maar zij hoeven de eerste 20 zittingen niet zelf te betalen. Daarnaast hebben jongeren recht op de vergoeding van 9 behandelingen (en eventueel 9 extra als behandeling niet voldoende helpt) vanuit de basisverzekering. Dit geldt per indicatie.
Patiënten met artrose aan de heup- en/of kniegewrichten krijgen vanaf 1 januari 2018 twaalf behandelingen fysio- en oefentherapie vergoed vanuit de basisverzekering (let op: per 12 maanden en ongeacht welk gewricht of lichaamszijde).
Verzekerden hebben een geldige verwijzing nodig om de behandelingen vergoed te krijgen. De behandelingen vallen onder het eigen risico van de verzekerde.
Wanneer er na 12 maanden nog een verdere behandelnoodzaak bestaat, is een nieuwe verwijzing nodig. Wanneer een patiënt een aanvullende verzekering heeft waar nog ruimte is, kan er na 12 behandelingen ook vanuit de aanvullende verzekering gedeclareerd worden.
Ga bij de fysiotherapeut en/of zorgverzekeraar na of de behandeling door de betreffende fysiotherapeut wordt vergoed vanuit de basisverzekering.